Hemodiálisis: tratamiento para la Enfermedad Renal Crónica
Artículo escrito por Dr. Alejandro Pacheco Durán
La Hemodiálisis es un tratamiento para la Enfermedad Renal Crónica, el cual, con limitaciones, permite que el paciente tenga una vida en condiciones adecuadas por un periodo.
¿Cómo se organiza un sistema de Hemodiálisis?
Para entender cuáles son los elementos más importantes y cómo se organiza un sistema de Hemodiálisis, se tiene que estudiar de la siguiente forma:
1- Dializador o Filtro de Diálisis: constituido por una membrana semipermeable y biocompatible, de acuerdo al modelo de Kolff. Por las fibras capilares internas circula la sangre, mientras que, por el exterior de ellas, fluye el líquido de Diálisis, que va contra corriente
2- Solución de Diálisis: agua especialmente preparada (purificada, prácticamente sin elementos químicos y biológicos) y sales mezcladas. El proceso de purificación o tratamiento del agua no es simple, pasa numerosas etapas que permiten transformar el agua potable de la red pública en un agua prácticamente libre de elementos químicos o biológicos
3- Máquina o Monitor de Diálisis: pone en movimiento todo el sistema. Permite programar flujos y presiones, afinar la composición de la solución de Diálisis y además cuenta con alarmas de seguridad
4- Acceso Vascular: permite extraer sangre del paciente y devolver aquella que ha sido dializada
Tipos de Fístula
Existen distintos modelos de FAV, de acuerdo a las condiciones anatómicas del paciente.
1- Fístula Arteriovenosa (FAV): es el Acceso Vascular ideal. Se unen quirúrgicamente una vena Y una arteria, a fin de que la vena se arterialice y permita la punción repetida. La FAV es una innovación de los años 60. Antes de eso, la HD era una técnica pensada sólo para pacientes agudos
2- Fístula Arteriovenosa (FAV) de Brescia-Cimino: fue el primer modelo de FAV diseñado en los 60 y que permitió la HD de los pacientes crónicos
A veces no hay vasos de buena calidad para construir FAV, por lo que se deben crear puentes vasculares con materiales sintéticos como el politetrafluoroetileno (PTFE), son los injertos o graft vasculares.
Un problema de la FAV es que necesita algunas semanas para madurar. Cuando los pacientes tienen urgencia de Diálisis producto de la uremia, es necesario instalar un catéter de Hemodiálisis en grandes vasos venosos del cuerpo, y que tienen una duración variable. Los problemas de estos artefactos son las infecciones y las Trombosis.
Sin embargo, no todo es perfecto. La HD es un modelo físico, no biológico como el Riñón. De modo que la remoción de solutos ocurre sólo por discriminación de tamaño. Las moléculas pequeñas como la urea y electrolitos se movilizan bien, pero las moléculas grandes y medianas no lo hacen y se van acumulando con el tiempo dentro del organismo, teniendo un impacto en la sobrevida de los dializados, la cual nunca alcanza a la de la población sana.
Por último, es importante mencionar que la Diálisis no es una solución permanente, ya que no reemplaza la función renal.
Otras indicaciones perentorias de Diálisis
- Encefalopatía Urémica
- Pericarditis Urémica
- Hipercalcemia Severa
- Acidosis Metabólica Inmanejable
- Edema Pulmonar Agudo por sobrecarga de volumen