Nuevos conceptos de Reconstrucción Mamaria
Los mejores resultados de una Reconstrucción Mamaria se podrán observar cuando se realiza una Extirpación de la Mama que asegure la remoción completa del Cáncer y permita conservar tejidos que faciliten una adecuada Reconstrucción Mamaria
En la actualidad, una adecuada Mastectomía comienza por la utilización de nuevas incisiones que dependerán de la ubicación del Cáncer en la Mama o si son Mastectomías de Reducción de riesgo. La incisión ideal es la que se puede realizar en el surco mamario y que conserva el complejo aréola y pezón.
La Reconstrucción Mamaria con Expansores Tisulares y Prótesis Definitiva es la forma más común de reconstrucción que se utiliza después de una Mastectomía. En las últimas décadas se ha observado un perfeccionamiento, tanto en la técnica de Mastectomía como en la calidad de los Implantes, mejorando los resultados de la Reconstrucción Mamaria con Prótesis.
Técnicas de Reconstrucción Mamaria
1. Reconstrucción Mamaria en Doble Plano: Las técnicas de Reconstrucción Mamaria con Expansores o Prótesis en Doble Plano mantienen el polo inferior del Implante (mitad inferior de la mama) en contacto con el plano subdérmico, han evolucionado. El Doble Plano permite menor agresividad quirúrgica, lo que se traduce en escasa morbilidad de la pared torácica, logrando comodidad de la paciente en el postoperatorio y tiempos quirúrgicos menores. Las limitaciones de este procedimiento incluyen una cobertura menos segura del polo inferior del colgajo de la Mastectomía, menos control sobre la posición del pliegue inframamario y posible migración superior del músculo pectoral durante la expansión
2. Reconstrucción Mamaria con cobertura Muscular total del Pectoral Mayor: Debido a las limitaciones observadas con la técnica en doble plano, se evolucionó a la reconstrucción con cobertura muscular total, lo cual significa la formación de un bolsillo con mayor alteración de los planos musculares, lo que significa mayor dolor posoperatorio y que proporciona mayor dificultad para lograr buena proyección del polo inferior, lo que altera el buen resultado de la reconstrucción
3. Reconstrucción Mamaria con Matriz Dérmica Acelular: Por los motivos señalados, se retornó a la formación del bolsillo en dos planos, con la diferencia en la incorporación de la Matriz Dérmica Acelular (parecida a una malla) como un Injerto de interposición entre la pared torácica y el borde inferior del músculo pectoral mayor. Esta técnica proporciona una adecuada cobertura del Implante para permitir la Reconstrucción Mamaria inmediata en una etapa después de una Mastectomía que pueda conservar la piel de la mama. La Matriz Dérmica Acelular puede usarse con expansor y sus ventajas son: menor agresión quirúrgica y expansión más rápida para lograr el tamaño adecuado. Sus excelentes resultados demostraron el gran potencial de esta técnica manteniendo los beneficios de las dos técnicas precedentes, sin observar sus aspectos negativos. Las Matrices Dérmicas Acelulares permiten un mejor posicionamiento de la Prótesis con mayor definición del surco inframamario, mejoran y aceleran la expansión del polo inferior proporcionando una mejor caída de la mama, aumentan la proyección, se observa menos morbilidad y dolor en el postoperatorio. Tienen mayor utilidad en la colocación de un Implante definitivo permitiendo Reconstrucciones Mamarias en un tiempo y Reconstrucciones Prepectorales en casos seleccionados
4. Reconstrucciones Prepectorales: El Implante se coloca sobre el Músculo Pectoral. Se deberá preferir esta técnica cuando es posible plantear Reconstrucciones Mamarias en un tiempo y si las condiciones de los tejidos de la paciente lo permiten. Las Reconstrucciones Mamarias Prepectorales deben llevar una Matriz Acelular que fije y proteja el Implante. En aquellas que se realiza una Mastectomía y Reconstrucción Mamaria Retro o Prepectoral, las Matrices Acelulares han mostrado grandes ventajas, observándose mejores resultados estéticos y menos dolor en el posoperatorio. Esta técnica facilita el posicionamiento preciso del Implante, mejorando la forma del polo inferior de la nueva Mama, obteniéndose un resultado más natural. Actualmente, se ha demostrado que se asocia con baja tasas de complicaciones y contracturas capsulares