Relación del Sueño con la Epilepsia: parte III

Relación del Sueño con la Epilepsia: parte III

Editado por: TOP DOCTORS® el 14/11/2020

Artículo escrito por Dr. Tomás Mesa Latorre


Epilepsias Indeterminadas (Parciales / Generalizadas)

1-     Síndrome Landau-Kleffner y Epilepsia con Punta-Onda Continua durante el Sueño Lento: la activación durante el Sueño NREM es tan intensa que la actividad eléctrica llega a sustituirse casi en su totalidad por la epileptiforme en forma de punta-onda continua bilateral. La punta-onda continua durante el Sueño Lento se ha observado en distintos Síndromes Epilépticos Infantiles: Síndrome de Lennox-Gastaut, Epilepsia de Ausencias, Epilepsia Benigna de la Infancia con puntas centro-temporales y en cuadros con alteraciones cognitivas sin Epilepsia. El criterio para etiquetar este patrón bioeléctrico es que la actividad de punta-onda ocupe mínimo el 85% del tiempo total de Sueño NREM. En muchos casos de Síndrome de Landau-Kleffner las anomalías en el EEG pueden observarse sólo durante el Sueño, aunque muestran una gran variabilidad entre noches, con disminución drástica de la actividad o focalización de ésta. Al igual que ocurre con la Epilepsia Rolándica, se ha observado una facilitación de la actividad epileptiforme por los spindles o husos


2-     Síndromes Epilépticos relacionados con el despertar: se asocia a Epilepsias Generalizadas Idiopáticas de inicio en la adolescencia (mioclónica juvenil y generalizada con crisis tónico-clónicas), pero también puede considerarse así la Epilepsia Mesial Temporal


3-     Epilepsia Mioclónica Juvenil: es la Epilepsia Generalizada Primaria más frecuente en adolescentes y adultos. Se caracteriza por sacudidas mioclónicas en todos los pacientes y la presencia de otras crisis mayores generalizadas, tónico-clónicas y ausencias, en el 80% de los pacientes. Las crisis ocurren al despertar y son muy sensibles a la privación del Sueño, consumo de alcohol y la fotoestimulación. La actividad intercrítica consiste en breves descargas de polipuntas y complejos polipunta-onda tras despertares espontáneos o provocados. La arquitectura del Sueño está afectada con disminución de la calidad y fragmentación


4-     Epilepsia con Crisis Generalizadas Tónico-Clónicas: el 90% de las crisis ocurre en las 2 horas siguientes de despertar, sea cual sea la hora. Las anomalías intercríticas abarcan diversas figuras paroxísticas, que por lo general consisten en descargas generalizadas de complejos punta-onda o polipunta-onda, arrítmicos, de pocos segundos, con frecuencias de alrededor de 3 Hz/s y de 4-6 Hz/s, en algunos casos. La actividad es facilitada por la hiperventilación y la fotoestimulación


5-     Epilepsia Mesial Temporal: es de presentación difusa y recientemente se ha sugerido que puede considerarse una Epilepsia del despertar. La privación del Sueño facilita la aparición de las crisis, que ocurren durante la vigilia, pero cuando se dan durante el Sueño van precedidas de un despertar, bien completo o bioeléctrico. Estas crisis afectan negativamente al Sueño en mayor medida que las frontales


Impacto de la privación del Sueño en la Epilepsia

Dos aspectos son importantes en este punto. Por un lado, el posible efecto inductor de crisis tiene interés práctico para el manejo del paciente y el control de sus crisis y por otro, el efecto inductor de anomalías bioeléctricas intercríticas que se usa en los protocolos de evaluación diagnóstica de la Epilepsia.


Respecto a la facilitación de crisis es difícil separar la privación del Sueño de otros factores concomitantes y persiste la controversia de su exacto impacto. En algunos trabajos se estima que la privación es un factor precipitante de crisis en un 28% de los pacientes con Epilepsia Generalizada Idiopática y en un 27% con Epilepsia del Lóbulo Temporal. Recientemente, se ha publicado que no hay diferencias entre sujetos bien dormidos y los privados de Sueño.


Respecto al papel en la evaluación diagnóstica, la técnica de la privación de Sueño se usa con gran profusión en los laboratorios de EEG. Parece haber un mayor consenso en cuanto al efecto activador de anomalías intercríticas, aunque no se conoce el mecanismo por el que ocurre y se especula que puede desempeñar el hecho en sí de dormirse durante el registro.


Un trabajo reciente estima que hasta un 52% de los pacientes sin hallazgos en EEG de rutina muestra anomalías en el sueño NREM en los registros EEG privados de Sueño. En una serie propia de 43 pacientes con sospecha clínica fundada y EEG de rutina normales, un 37% mostró actividad epileptiforme en sus EEG tras privación parcial de Sueño, 18,5% en estado de Sueño NREM, 7,4% en estado de vigilia y el 11,1% indistintamente en estado de Sueño NREM y de vigilia.

Neurología en Las Condes