Tumores de Mediastino
El Mediastino es la región del Tórax ubicada entre las cavidades pleurales, es decir, entre los Pulmones, por detrás del Esternón y delante de la Columna Torácica.
¿Qué es el Mediastino?
El Mediastino se comunica ampliamente con el Cuello por arriba y está separado del Abdomen por el Diafragma (principal músculo de la respiración). Contiene varias estructuras, tanto del Sistema Cardiovascular (Corazón, Arteria Aorta, Venas Cavas, Vasos Pulmonares), del Aparato Digestivo (Esófago) y del Sistema Respiratorio (Tráquea y Bronquios). También tiene estructuras del Sistema Hematopoyético como el Timo y múltiples Linfonodos.
Desde el punto de vista anatomo-quirúrgico, el Mediastino se subdivide, a su vez, en regiones para facilitar su estudio y descripción: Mediastino Anterosuperior y Mediastino Posterior (contienen estructuras que pueden dar origen a Neoplasias o Tumores con más frecuencia). La probabilidad de malignidad de estos Tumores depende de la ubicación, edad del paciente y presencia o ausencia de síntomas, siendo más frecuentes en el Mediastino Anterosuperior, en jóvenes y en aquellos que presentan síntomas.
En la actualidad, la Tomografía Computarizada (TC) ha permitido pesquisar con más frecuencia lesiones pequeñas y asintomáticas.
Síntomas de Tumores del Mediastino
Los síntomas más frecuentes, cuando se presentan, son: Tos Crónica, Dolor Torácico, Fiebre o Tercianas (especialmente nocturnas) y Disnea (dificultad respiratoria). Dependiendo de la ubicación y tamaño del Tumor pueden manifestarse también Disfagia (dificultad para tragar) o síntomas derivados de la compresión o invasión de estructuras nerviosas o vasculares.
El examen de elección para diagnosticar la presencia de un Tumor de Mediastino es la TC, sin embargo, dependiendo de los hallazgos, es posible que se requiera también una Resonancia Magnética (RM) de Tórax.
Tumores Mediastino Anterosuperior (son más frecuentes)
- Timoma: son los más frecuentes en esta región. Pueden estar asociados a Miastenia Gravis, Enfermedad Autoinmune donde se producen anticuerpos contra los músculos de todo el cuerpo que se manifiesta con debilidad generalizada hacia el final del día. Existen varios tipos de Timomas, desde los benignos hasta los Carcinomas Tímicos (malignos), pasando por Neoplasias de agresividad intermedia. Por lo general, requieren resolución quirúrgica dado que no es posible determinar cuándo hay un componente maligno
- Tumores de Células Germinales: son una vasta variedad de Tumores derivados de células primitivas que originan las gónadas (que se forman a este nivel en el embrión). Los benignos son heterogéneos y bien diferenciados, llamados Teratomas. Los malignos se dividen en Seminomas y no Seminomas (Coriocarcinoma y Carcinoma de Células Embrionarias, entre otros). Dependiendo de estudios sanguíneos puede sospecharse algún grado de malignidad, sin embargo, es recomendado resecarlos quirúrgicamente porque su comportamiento puede cambiar con el tiempo
- Bocio Endotorácico: cada vez son menos frecuentes. Es el crecimiento excesivo de la Glándula Tiroides (ubicada en el Cuello) hacia el Mediastino Superior, pudiendo alcanzar dimensiones considerables y comprimir la vía aérea. Es más frecuente en pacientes obesos, ya que su crecimiento pasa desapercibido. Tiene indicación quirúrgica por el efecto de masa que provoca en las estructuras cérvico-torácicas
- Linfoma: son Neoplasias derivadas de los Nodos Linfáticos. Habitualmente comprometen múltiples cadenas de Linfonodos, pudiendo manifestarse con Tumoraciones Extratorácicas en el Cuello, Axilas e Ingles. Se clasifican en 2 grandes grupos: Enfermedad de Hodgkin y Linfoma No-Hodgkin. En general responden a Quimioterapia, por lo que la Cirugía se plantea sólo para obtener tejido y definir el diagnóstico, no para resecar completamente.
Tumores del Mediastino Posterior (son menos frecuentes)
- Tumores Neurogénicos: derivados de los nervios del Mediastino Posterior, en especial los nervios intercostales o la cadena simpática. La mayoría son benignos en el adulto, siendo más usuales los Schwanomas. Tienen baja probabilidad de malignización, sin embargo, se plantea resecarlos en los casos sintomáticos y en aquellos que presenta efecto de masa por su crecimiento. En niños menores de 5 años el Tumor Neurogénico más frecuente es el Neuroblastoma, Neoplasia agresiva que debe resolverse lo más precozmente posible. Se describen también Ganglioneuromas y Ganglioneuroblastomas, derivados de la cadena simpática, de agresividad intermedia
- Quistes de Duplicación: lesiones benignas derivadas del Esófago. Se resecan cuando presentan síntomas
- Linfomas: Neoplasias derivadas de los Nodos Linfáticos de la región, al igual que en el Mediastino Anterosuperior
Tratamiento
El abordaje de estas Neoplasias debe realizarse de forma multidisciplinaria, dependiendo de la sospecha diagnóstica que arroja la imagen. Existen múltiples abordajes quirúrgicos descritos:
- Esternotomía: Cirugía Transesternal similar a la utilizada para operar el Corazón. Empleada en Tumores de Mediastino Anterosuperior, especialmente en sospechosos de malignidad. Muy usada en Miastenia Gravis, sin embargo, no ha demostrado ser mejor que la Cirugía Mínimamente Invasiva, en grandes series internacionales
- Toracotomía: abordaje entre las Costillas, pudiendo ser derecha o izquierda. Utilizada en Tumores de Mediastino Posterior o en aquellos Anterosuperiores que están lateralizados hacia la derecha o izquierda. Tampoco ha demostrado ser mejor que la Cirugía Mínimamente Invasiva
- Videotoracoscopía (VTC) o Cirugía Torácica Videoasistida (VATS): Cirugía Mínimamente Invasiva para operar el Tórax, incluyendo el Mediastino. Requiere experiencia y formación para lograr resultados equivalentes a la Cirugía Abierta. Puede plantearse unilateral o bilateral según el caso. Ha demostrado ser menos dolorosa, con una recuperación acortada y con resultados oncológicos similares a la Cirugía Abierta
- Cirugía Torácica Robot-Asistida (RATS): Aún en estudio. Tendría mejores resultados en ciertas Patologías Mediastínicas, pero no ha demostrado diferencias respecto a la Cirugía Abierta o Videoasistida. El costo es significativamente mayor
Lo más importante en relación a la Cirugía de los Tumores de Mediastino, más allá de la técnica que se utilice, es que su Cirujano se sienta cómodo y seguro realizándola para obtener los mejores resultados oncológicos.