Desfibrilador Implantable

¿Qué es el Desfibrilador Implantable?

Un Desfibrilador Implantable, también conocido como Desfibrilador Cardioversor Implantable (DCI), es un dispositivo médico pequeño y sofisticado que se coloca quirúrgicamente dentro del cuerpo, generalmente en el pecho.

Su función principal es monitorear y regular el ritmo cardíaco, y es especialmente útil para personas que están en riesgo de sufrir Arritmias potencialmente mortales, como la Taquicardia Ventricular y la Fibrilación Ventricular.

¿Por qué se implanta?

Prevención de la muerte súbita cardíaca

La muerte súbita cardíaca, a menudo causada por Arritmias Ventriculares, es una de las principales razones para la implantación de un DCI. Estas Arritmias pueden hacer que el corazón lata de manera caótica e ineficaz, lo que puede llevar a un colapso y muerte en cuestión de minutos si no se trata rápidamente.

Indicaciones específicas para la implantación

• Historial de Paro Cardíaco sobrevivido: Pacientes que han sobrevivido a un Paro Cardíaco debido a una Arritmia Ventricular tienen un alto riesgo de recurrencia. Un DCI puede ofrecer una protección continua y actuar rápidamente en caso de un nuevo episodio
• Taquicardia Ventricular Sostenida: Los pacientes que experimentan episodios de Taquicardia Ventricular Sostenida, especialmente aquellos que no responden bien a los tratamientos farmacológicos, pueden beneficiarse significativamente de un DCI
• Disfunción Ventricular Izquierda: Pacientes con una fracción de eyección ventricular izquierda significativamente reducida (generalmente menos del 35%) debido a un Infarto de Miocardio previo o Cardiomiopatía Dilatada, tienen un mayor riesgo de Arritmias Ventriculares y pueden ser candidatos para un DCI
• Miocardiopatías: Algunas enfermedades del músculo cardíaco, como la Cardiomiopatía Hipertrófica y la Cardiomiopatía Arritmogénica del Ventrículo Derecho, aumentan el riesgo de Arritmias Ventriculares. Un DCI puede proporcionar una capa adicional de seguridad para estos pacientes

Monitoreo y tratamiento continuo

El DCI ofrece una supervisión continua del ritmo cardíaco del paciente, proporcionando una intervención inmediata y automática en caso de Arritmias peligrosas. Esta capacidad de respuesta rápida es crucial para prevenir complicaciones graves y mejorar la supervivencia.

¿En qué consiste?

La implantación del DCI consiste en los siguientes pasos:

• Anestesia: El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia local con sedación. Esto significa que el paciente estará despierto pero adormecido y relajado durante la Cirugía
• Acceso vascular: Se realiza una pequeña incisión quirúrgica generalmente en la región subclavia o infraclavicular (debajo de la clavícula) del lado izquierdo del pecho. A través de esta incisión, se introduce un Catéter en una vena grande cercana que conduce hasta la vena cava superior y finalmente al corazón
• Colocación del electrodo: Un electrodo flexible conectado al DCI se guía a través del Catéter hasta el corazón. Este electrodo puede ser de uno a varios, dependiendo de la configuración específica necesaria para monitorear y estimular el corazón según las necesidades del paciente
• Implantación del generador: Una vez que los electrodos están en su lugar, se hace una pequeña bolsa o bolsillo en el tejido debajo de la piel donde se coloca el generador del Desfibrilador. El generador es el componente que contiene la batería y el circuito electrónico que monitorea continuamente el ritmo cardíaco
• Conexión y pruebas: Los electrodos se conectan al generador y se realizan pruebas para asegurar que los electrodos estén en la posición adecuada y que el Desfibrilador funcione correctamente. Durante estas pruebas, se pueden inducir Arritmias controladas para verificar la respuesta del DCI
• Cierre de la Incisión: Una vez completada la colocación y las pruebas, se sutura la incisión quirúrgica. La herida se cubre con apósitos estériles y se aplica un vendaje para proteger la zona mientras cicatriza

Preparación para el procedimiento

• Evaluación preoperatoria: Antes de la Cirugía, el paciente se someterá a una evaluación exhaustiva con un Cardiólogo especializado en dispositivos cardiacos. Durante esta consulta, se revisará el historial médico completo del paciente, incluyendo cualquier condición cardíaca existente, tratamientos previos y medicaciones actuales
• Pruebas cardíacas y de imagen: Se realizarán varias pruebas para evaluar la salud cardíaca y determinar la anatomía específica del corazón. Estas pruebas pueden incluir un Electrocardiograma (ECG), Ecocardiograma, Pruebas de Función Pulmonar, Análisis de sangre y posiblemente una Resonancia Magnética Cardíaca
• Evaluación de coagulación: Se pueden realizar pruebas de coagulación para asegurarse de que el paciente no tenga Trastornos de la Coagulación que puedan aumentar el riesgo de sangrado durante la Cirugía
• Ayuno: Como es común en procedimientos quirúrgicos, se requerirá que el paciente ayune durante al menos 8 horas antes de la Cirugía. Esto minimiza el riesgo de complicaciones relacionadas con la Anestesia y facilita la realización del procedimiento sin interrupciones
• Medicación: Se discutirá con el paciente la administración de medicamentos antes de la Cirugía, incluyendo aquellos que deben suspenderse temporalmente y aquellos que pueden necesitar ajustes antes del procedimiento

Cuidados tras la intervención

Inmediatamente después del procedimiento

• Observación en el hospital: Después de la Cirugía, el paciente permanecerá bajo observación durante varias horas o hasta un par de días. Durante este tiempo, se monitorearán los signos vitales y se asegurará de que el dispositivo esté funcionando correctamente
• Manejo del dolor: Es común experimentar algo de molestia o incomodidad en la zona de la incisión. El equipo médico proporcionará analgésicos para controlar el dolor y hacer que el paciente se sienta más cómodo
• Cuidado de la incisión: Debe mantenerse limpia y seca para prevenir Infecciones. El equipo médico cambiará los apósitos según sea necesario y proporcionará instrucciones sobre cómo cuidar la herida en casa

Primeras semanas en casa

• Actividad física: Es importante limitar la actividad física durante las primeras semanas. Se debe evitar levantar objetos pesados, realizar movimientos bruscos con el brazo del lado donde se implantó el dispositivo y abstenerse de actividades extenuantes
• Monitoreo de síntomas: Prestar atención a cualquier signo de infección en el sitio de la incisión, como enrojecimiento, hinchazón, calor, drenaje de pus o fiebre
• Evitar imanes y dispositivos electrónicos: Algunos dispositivos electrónicos y campos magnéticos pueden interferir con el funcionamiento del DCI

Seguimiento médico

• Citas de seguimiento: Durante estas visitas, el médico revisará el funcionamiento del DCI, ajustará la programación del dispositivo si es necesario y evaluará la recuperación general
• Programación del dispositivo: Estos ajustes se realizan de manera no invasiva mediante un dispositivo de programación en el consultorio del médico

Alternativas a este tratamiento

Medicamentos Antiarrítmicos

• Betabloqueantes: Estos medicamentos pueden ayudar a controlar la frecuencia cardíaca
• Bloqueadores de los canales de calcio: Pueden ser efectivos en la gestión de ciertas Arritmias Supraventriculares
• Antiarrítmicos clase I y III: Se utilizan para tratar diversas Arritmias Ventriculares y Supraventriculares

Ablación por Catéter

Este procedimiento mínimamente invasivo utiliza energía de Radiofrecuencia, Crioterapia o Láser para destruir pequeñas áreas de tejido cardíaco que están causando las Arritmias.

Marcapasos

Un dispositivo implantado que regula la frecuencia cardíaca mediante la emisión de impulsos eléctricos. Es útil para tratar bradicardias (frecuencia cardíaca lenta) y ciertos tipos de bloqueo cardíaco.

Terapia de Resincronización Cardíaca (CRT)

Un dispositivo similar a un Marcapasos, pero con electrodos adicionales para mejorar la coordinación del latido cardíaco. Indicado en pacientes con Insuficiencia Cardíaca y Disincronía Ventricular, mejorando la función cardíaca y los síntomas.

Cardioversión Eléctrica

Un procedimiento en el que se administra un choque eléctrico controlado al corazón para restaurar un ritmo cardíaco normal. Eficaz para revertir la fibrilación auricular, el aleteo auricular y ciertas Taquicardias Supraventriculares.

¿Qué especialista lo realiza?

El Desfibrilador Implantable es un tratamiento realiza un Cardiólogo especializado en Electrofisiología. Este especialista ha recibido formación avanzada en la gestión de Arritmias, incluyendo la implantación y el manejo de dispositivos cardíacos.

En algunos casos, especialmente si se requiere una intervención más compleja, un Cirujano Cardiotorácico puede asistir o realizar la implantación del DCI.